Tema foco Infecciones nosocomiales

Infecciones nosocomiales o asociadas al hospital (IN/HAI)

El riesgo de que se produzcan infecciones nosocomiales varía según las medidas médicas y las enfermedades subyacentes.

Hay pocos datos sobre IN/HAI en el ámbito veterinario en comparación con la medicina humana. Un estudio demostró que el 19% de los perros y caballos y el 16% de los gatos desarrollaron al menos una IN/HAI durante su estancia en el hospital. Hubo diferencias claras (8-36%) en las diferentes clínicas.^{[1, 2]}

Durante un período de vigilancia de 5 años, se produjo al menos un brote nosocomial en varios hospitales veterinarios.^{[3, 4]} El 45% de las clínicas incluso informaron brotes múltiples durante este período. Muchos de estos brotes requirieron la restricción de la admisión de pacientes (58%) o el cierre de la clínica veterinaria o de departamentos individuales (32%).^[4]

Las consecuencias de IN/HAI son hospitalizaciones prolongadas, así como tratamientos adicionales y más intensivos y, por lo general, significan costes más altos para los tutores de los pacientes, las clínicas y consultorios veterinarios. La IN puede tener consecuencias duraderas para la salud de los pacientes e incluso provocar la muerte del animal.^[1]

Los patógenos multirresistentes (MRE) a menudo están involucrados en IN/HAI, lo que dificulta el tratamiento. Además, algunos patógenos asociados a los hospitales (por ejemplo, Staphylococcus aureus resistente a la meticilina [MRSA] pueden transmitirse al personal o a los turores de mascotas y causar enfermedades en las personas.)^[5-8]

Debido al rápido desarrollo de la medicina veterinaria, especialmente en la medicina de cuidados intensivos y la cirugía, las IN/HAI son cada vez más importantes y tienen una influencia significativa en el éxito del tratamiento. En medicina humana, se supone que entre el 10 y el 70% de todas las infecciones nosocomiales pueden evitarse mediante medidas de prevención de infecciones sencillas y fáciles de implementar.^[9]

Se desconoce la proporción de infecciones prevenibles en medicina veterinaria, pero es probable que sea igualmente alta o incluso mayor, ya que el control integral de infecciones aún no es un estándar en la práctica veterinaria. Esto supone un riesgo tanto para los animales como para las personas: son bien conocidos los brotes nosocomiales debidos a Staphylococcus pseudintermedius^[10] resistente a la meticilina y al calicivirus felino.^[3]

Patógenos como Salmonella spp.^[4,11] o S. aureus también se han asociado con brotes nosocomiales y representan un riesgo zoonótico para el personal y los tutores de los pacientes.^{[4, 12]}

Una reducción de las tasas de infección no sólo se asocia con mejores resultados para los pacientes, menores costes, clientes más felices y menos estrés (tanto emocional como racional) para el personal veterinario, sino que también es un aspecto importante en lo que respecta a la salud y seguridad en el trabajo. Especialmente porque se puede lograr una reducción de IN/HAI mediante medidas simples de higiene básica y procedimientos. En 2002, cuando se publicaron las Directrices de los CDC para la higiene de manos en medicina humana, el cumplimiento de la higiene de manos en medicina humana era del 40% (5-81%). Pittet et al.(2000)) demostraron en su trabajo que una mejora en el cumplimiento de la higiene de manos del 48% al 66% se asocia con una reducción significativa de las infecciones nosocomiales (prevalencia del 16,9% en 1994 al 9,9% por año 1998; p=0,04), así como una reducción significativa en la tasa de transmisión de S. aureus multirresistente.^[13]

^{​[1] Ruple-Czerniak A, Aceto HW, Bender JB, Paradis MR, Shaw SP, van Metre DC et al. Using syndromic surveillance to estimate baseline rates for healthcare-associated infections in critical care units of small animal referral hospitals. J Vet Intern Med 2013; 27(6):1392-9.
[​2] Ruple-Czerniak AA, Aceto HW, Bender JB, Paradis MR, Shaw SP, van Metre DC et al. Syndromic surveillance for evaluating the occurrence of healthcare-associated infections in equine hospitals. Equine Vet J 2014; 46(4):435-40.
[​3] Reynolds BS, Poulet H, Pingret J-L, Jas D, Brunet S, Lemeter C et al. A nosocomial outbreak of feline calicivirus associated virulent systemic disease in France. J Feline Med Surg 2009; 11(8):633-44.
[​4] Benedict KM, Morley PS, van Metre DC. Characteristics of biosecurity and infection control programs at veterinary teaching hospitals. J Am Vet Med Assoc 2008; 233(5):767-73.
[​5] Bergström K, Nyman G, Widgren S, Johnston C, Grönlund-Andersson U, Ransjö U. Infection prevention and control interventions in the first outbreak of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in an equine hospital in Sweden. Acta Vet Scand 2012; 54(1):14.
[​6] Cuny C, Witte W. MRSA in equine hospitals and its significance for infections in humans. Vet Microbiol 2017; 200:59-64.
[​7] Tillotson K, Savage CJ, Salman MD, Gentry-Weeks CR, Rice D, Fedorka-Cray PJ et al. Outbreak of Salmonella infantis infection in a large animal veterinary teaching hospital. J Am Vet Med Assoc 1997; 211(12):1554-7.
[​8] Dallap Schaer BL, Aceto H, Rankin SC. Outbreak of salmonellosis caused by Salmonella enterica serovar Newport MDR-AmpC in a large animal veterinary teaching hospital. J Vet Intern Med 2010; 24(5):1138-46.
[​9] Harbarth S, Sax H, Gastmeier P. The preventable proportion of nosocomial infections: an overview of published reports. J Hosp Infect 2003; 54(4):258-66; quiz 321.
[​10] Grönthal T, Moodley A, Nykäsenoja S, Junnila J, Guardabassi L, Thomson K et al. Large outbreak caused by methicillin resistant Staphylococcus pseudintermedius ST71 in a Finnish Veterinary Teaching Hospital – from outbreak control to outbreak prevention. PLoS One 2014; 9(10):e110084.
[​11] Walther B, Tedin K, Lübke-Becker A. Multidrug-resistant opportunistic pathogens challenging veterinary infection control. Vet Microbiol 2017; 200:71-8.
[​12] Stull JW, Brophy J, Weese JS. Reducing the risk of pet-associated zoonotic infections. CMAJ 2015; 187(10):736-43.
[​13] Pittet D, Hugonnet S, Harbarth S, Mourouga P, Sauvan V, Touveneau S et al. Effectiveness of a hospital-wide programme to improve compliance with hand hygiene. Infection Control Programme. Lancet 2000; 356(9238):1307-12.​}