Desinfección de la piel: antisépticos para mucosas y heridas.

La piel – protección desde el exterior

En medicina preventiva, la piel y la higiene están ligadas. La piel tiene una función de alerta, es fundamental para la percepción, absorbe y almacena nutrientes, regula la temperatura y purifica el organismo. Sobre todo, el órgano sensorial más grande es un escudo protector que mantiene alejados a los agentes infecciosos. Sin embargo, si esta barrera es atacada o dañada por heridas, su función protectora disminuye rápidamente. Es importante evitar desde el principio que la piel sufra tensiones innecesarias.

La piel desempeña un papel crucial en una gestión eficaz de la higiene. Si está intacta nos protege de la penetración de microorganismos. La piel dañada y herida, por otro lado, es una puerta de entrada abierta para bacterias, hongos y virus. Si penetran en el cuerpo, pueden tener graves consecuencias para la salud.

Al mismo tiempo, la propia piel suele ser un vector de infecciones y potencialmente puede contaminar a los pacientes y al personal con patógenos.

Cuando se trata de antisépticos cutáneos, la indicación del procedimiento es fundamental. Si se desea preparar a un paciente para una operación o para un catéter venoso central, la asepsia debería ser más intensiva que con una punción en un vaso periférico.​

(Pre)limpieza de la piel

Desinfección de la piel antes de cirugías, punciones articulares y CVC

En medicina humana, se recomienda que los pacientes se laven bien la noche anterior al procedimiento o directamente el día del procedimiento para lograr una reducción significativa de la flora cutánea. ^{[1, 2]}

Dado que esto es difícil de hacer para la mayoría de los pacientes animales, el campo quirúrgico debe limpiarse a fondo después de rasurar.

El objetivo es reducir la flora cutánea transitoria y eliminar el sebo, la grasa y la suciedad. ^[3]

La piel se puede limpiar con una espuma seca (Prontoderm® Foam) o una loción limpiadora (Prontoderm® solución).

Aplicar el producto sobre la piel afeitada usando una compresa o un paño bajo en gérmenes y limpiar la piel a fondo. Después de 1 a 2 minutos, secar con un paño o hisopo limpio.

Si el propietario lava al animal en casa, el pelo del paciente debe frotarse y limpiarse minuciosamente con una toallita empapada en solución Prontoderm®. Después de 3 a 5 minutos, secar el pelo con una toalla limpia.

Desinfección de la piel

Protección efectiva para pacientes y personal

La asepsia cutánea desempeña un papel clave en la prevención de la ISQ, ya que cortar la piel permite que la flora residente llegue a las profundidades del campo quirúrgico.

El alcohol es uno de los remedios de primera elección por su rapidez y eficacia. ^{[1, 2]} La discusión sobre el ingrediente activo remanente es controvertida.

Tradicionalmente, la povidona yodada o la clorhexidina son los principios activos de elección en algunos países. Existen estudios controvertidos en medicina humana que defienden uno u otro.

En los metanálisis de los distintos estudios, ningún antiséptico tenía ninguna ventaja sobre el otro. ^{[2, 4]}

Sin embargo, se ha descrito el efecto reducido de la clorhexidina en Staphylococcus aureus multirresistente en comparación con la povidona yodada. ^[5]

Desinfección de la piel antes de las punciones

La piel debe estar bien afeitada. La desinfección se divide en dos fases: en el primer paso se humedece la piel con una preparación alcohólica y luego se limpia con un hisopo después del tiempo de exposición. A continuación se vuelve a humedecer la piel con el antiséptico y se deja transcurrir el tiempo de reacción antes de realizar la punción.

Alternativamente, se puede desinfectar la piel con un hisopo empapado en alcohol. Esto limpia la piel de suciedad y sebo y consigue una reducción mecánica de los gérmenes. En la segunda fase se vuelve a humedecer la piel y se espera el tiempo de reacción antes de realizar la punción.

Cada segundo cuenta: tiempos de exposición en la desinfección de la piel

La piel es un área grande y, sin embargo, las distintas regiones del cuerpo se diferencian claramente entre sí como en un mapa. El factor decisivo para el tiempo de exposición necesario para la desinfección de la piel es la densidad de las glándulas sebáceas en la zona del cuerpo correspondiente. La mayor densidad de glándulas sebáceas en perros y gatos se encuentra, por ejemplo, en las zonas debajo de las extremidades y en la región de la ingle.

La desinfección de zonas de la piel ricas en glándulas sebáceas requiere tiempos de exposición más prolongados que la desinfección de zonas con pocas glándulas sebáceas. Aquí el número de gérmenes es significativamente mayor y predominan los microorganismos residentes.

Los tiempos de exposición para cada procedimiento médico son igualmente diferentes: una simple punción requiere una desinfección de la piel más corta que un procedimiento invasivo en el quirófano. Ambos factores son cruciales para la duración de un procedimiento de desinfección de la piel.

Los respectivos tiempos de exposición varían según el producto y, por lo tanto, se pueden encontrar en las instrucciones del fabricante correspondiente.

Antisepsia de las mucosas

Tarea sensible de alto valor

La membrana mucosa se diferencia de la piel normal en su estructura y, por lo tanto, requiere diferentes pasos para una desinfección eficaz. La colonización microbiana de la mucosa está influenciada por diversos factores, entre ellos la especie animal, la raza, la edad, las influencias hormonales, el sexo y factores patológicos.

En circunstancias normales, la flora residente de la mucosa representa un ecosistema microbiano estable en el que se encuentran diversos microorganismos aeróbicos y anaeróbicos. Si este sistema se ve alterado por factores endógenos o exógenos, la mucosa se ve cada vez más colonizada por microorganismos indeseables.

En el caso de una infección endógena, cabe señalar que los microorganismos que se adhieren a la mucosa pueden introducirse activa o pasivamente en zonas del cuerpo originalmente libres de gérmenes. El uso de dispositivos médicos como por ejemplo, los cistoscopios ejercen una presión mecánica sobre las mucosas y representan una posible causa de propagación de gérmenes a los órganos huecos, aunque estos aparatos también pueden contribuir a infecciones exógenas si no se desinfectan adecuadamente.

La reducción de microorganismos en la mucosa y zonas adyacentes asegura la prevención de infecciones endógenas y exógenas. Sin embargo, las membranas mucosas exigen mucho a un antiséptico: además de la necesidad de tener un efecto microbicida contra la flora transitoria y residente, la compatibilidad con la piel es de particular importancia para las membranas mucosas.

Los compuestos de alcohol, que se utilizan principalmente para la desinfección normal de la piel, provocan reacciones dolorosas e intolerancias locales en los antisépticos de las mucosas y, por lo tanto, no deben utilizarse. Por ello, la elección y el uso de un antiséptico no se basan únicamente en requisitos médicos. También son relevantes las condiciones topográficas de la mucosa.

Uso profiláctico

El objetivo en la profilaxis es minimizar el riesgo de infecciones endógenas y exógenas antes de las medidas diagnósticas, terapéuticas y de enfermería. La eficacia amplia, rápida y duradera del antiséptico es tan importante como la tolerabilidad local y sistémica.

Aplicación terapéutica

El uso terapéutico de antisépticos permite evitar los antibióticos sistémicos y está destinado a aliviar o curar las infecciones locales diagnosticadas.

Antisepsia de heridas

¿Qué ingredientes activos son adecuados?

Los ingredientes activos antisépticos relevantes son polihexanida (PHMB), yodóforos, octinidina (OCT), clorhidrato de sodio/ácidos hipoclorosos (NaOCl/HOCl) y formulaciones de iones de plata. ^{[7, 8]} Dado que la eficacia antimicrobiana y la toxicidad celular son directamente proporcionales entre sí, una buena tolerabilidad a menudo se produce a expensas de la eficacia. A la hora de seleccionar el antiséptico, también se deben tener en cuenta otros factores como la concentración del ingrediente activo, la duración de la acción, el tipo de aplicación y el microambiente de la herida.

Las soluciones de polihexanida con una concentración del 0,02% son adecuadas para la reducción preventiva de la carga de patógenos microbianos. Para heridas infectadas, se recomienda una solución de polihexanida con una concentración del 0,04-0,1% (solución Lavasurge/Prontovet). ^{[7, 8]}

Los yodóforos (povidona yodada) son la primera opción para mordeduras profundas y heridas punzantes. ^{[7, 8]}

_{[​1] Prävention postoperativer Wundinfektionen. Bundesgesundheitsbl 2018; 61(4):448-73.
[​2] Maiwald M, Widmer AF. WHO's recommendation for surgical skin antisepsis is premature. Lancet Infect Dis 2017; 17(10):1023-4.
[​3] Hübner N-O, Kampf G, Löffler H, Kramer A. Effect of a 1 min hand wash on the bactericidal efficacy of consecutive surgical hand disinfection with standard alcohols and on skin hydration. Int J Hyg Environ Health 2006; 209(3):285-91.
[​4] Marchionatti E, Constant C, Steiner A. Preoperative skin asepsis protocols using chlorhexidine versus povidone-iodine in veterinary surgery: A systematic review and meta-analysis. Vet Surg 2022; 51(5):744-52.
[​5] Block C, Robenshtok E, Simhon A, Shapiro M. Evaluation of chlorhexidine and povidone iodine activity against methicillin-resistant Staphylococcus aureus and vancomycin-resistant Enterococcus faecalis using a surface test. J Hosp Infect 2000; 46(2):147-52.
[​6] Kampf G. Acquired resistance to chlorhexidine – is it time to establish an 'antiseptic stewardship' initiative? J Hosp Infect 2016; 94(3):213-27.
[​7] Kramer A., Daeschlein G., Kammerlander G. Konsensusempfehlung Wundantiseptik 2003. Zeitschrift für Wundheilung 2004; (3).
[​8] Kramer A, Dissemond J, Kim S, Willy C, Mayer D, Papke R et al. Consensus on Wound Antisepsis: Update 2018. SPP 2018; 31(1):28-58.​}