Infecciones del sitio quirúrgico (ISQ)
Ficha infográfica
ISQ en medicina veterinaria
Las ISQ (infecciones del sitio quirúrgico), también conocidas como infecciones de heridas posoperatorias, son un tipo de infección nosocomial asociada al hospital.
Las infecciones de heridas posoperatorias son una pesadilla para todo cirujano. Son la principal causa de complicaciones quirúrgicas y fracaso quirúrgico. Para el paciente, se asocian con estancias hospitalarias más largas, más tratamientos, morbilidad y mortalidad. Para el tutor, esto va acompañado de estrés emocional y una carga financiera adicional. [1]
Las infecciones de heridas posoperatorias ocurren como resultado de la entrada de microorganismos en la herida quirúrgica. Puede tratarse de flora endógena del propio paciente, pero también es posible la contaminación exógena de personas presentes en el quirófano, la transmisión a través de las manos o el aire ambiente.
Las manifestaciones de las infecciones posoperatorias de las heridas varían desde la rápida eliminación asintomática de los patógenos contaminantes, pasando por el enrojecimiento local de la piel en el área de la sutura, hasta la infección ascendente de los tejidos blandos con posible diseminación y sepsis. [2]
Los siguientes factores son cruciales para la tasa de ISQ: [3]
- Cantidad y concentración de microorganismos.
- Virulencia de los microorganismos.
- Condiciones locales de la herida.
- Estado inmunológico (ASA)
- Anestesia y duración de la cirugía.
- Técnica quirúrgica y tipo quirúrgico (limpio, limpio-contaminado, contaminado, infectado).
- Temperatura.
- Perfusión, saturación de oxígeno y niveles de glucosa.
Según los CDC y NRZ, las infecciones de heridas se clasifican en infecciones superficiales, profundas y de cavidades/órganos corporales.
| Infección después de la cirugía | ||
|---|---|---|
| En el sitio de la incisión que involucra solo piel o tejido subcutáneo. | En el sitio de la incisión, que incluye la capa de fascia y el tejido muscular. | Se registran los órganos o cavidades corporales que fueron abiertos o manipulados durante la operación. |
| y | ||
| Primeros síntomas de infección dentro de los 30 días posteriores a la cirugía. | Primeros síntomas de infección dentro de los 30 o 90 días posteriores a la cirugía, según el tipo de cirugía. | |
| Y otros criterios | ||
| Secreción purulenta de la incisión superficial. | Secreción purulenta desde lo profundo. | Secreción purulenta del drenaje con acceso al área quirúrgica. |
| Detección de patógenos a partir de material retirado asépticamente de la incisión/tejido subcutáneo. | 3 de los siguientes: 1. Signo de fiebre (>39,5°C) o dolor o sensibilidad y 2. Dehiscencia espontánea/apertura consciente y 3. Detección de patógenos. | Detección de patógenos a partir de material eliminado asépticamente. |
Uno de los siguientes (pero no debe haber ninguna prueba microbiológica negativa): - Dolor/sensibilidad al tacto. - Hinchazón localizada. - Enrojecimiento/calor - Apertura consciente de la incisión. | Absceso u otros signos de infección (detectados durante, por ejemplo, cirugía, examen, imágenes). | Absceso u otros signos de infección (detectados durante, por ejemplo, cirugía, examen, imágenes). |
| Diagnóstico de infección de heridas por el veterinario tratante. | Diagnóstico de infección de heridas por el veterinario tratante. | Diagnóstico de infección de heridas por el veterinario tratante. |
| Postoperatorio superficial. Infección en la herida. | Postoperatorio profundo. Infección en la herida. | Postoperatorio. Infección de órganos/cavidades corporales. |
| (Representación simplificada según KISS NR-hygiene.de) | ||
En medicina veterinaria, la tasa de infección de heridas postoperatorias está entre 0,2-8% [4-10] en pequeños animales y en caballos se ha informado incluso hasta un 50% de ISQ. [11]
El número de casos no notificados puede ser significativamente mayor, ya que en medicina veterinaria no se realiza ningún registro/seguimiento (vigilancia) real de las infecciones de heridas postoperatorias y durante un período de tiempo más largo (30 o 90 días). [10]
No todas las infecciones de heridas posoperatorias se pueden prevenir, pero se pueden reducir al mínimo mediante una asepsia estricta y medidas de prevención específicas. [12]
[1] Nicoll C, Singh A, Weese JS. Economic impact of tibial plateau leveling osteotomy surgical site infection in dogs. Vet Surg 2014; 43(8):899-902.
[2] Tobias KM. Veterinary surgery: Small animal. Second edition. St. Louis, Missouri: Elsevier; 2018.
[3] Robert-Koch-Institut (RKI). Prävention postoperativer Wundinfektionen. Bundesgesundheitsbl 2018; 61(4):448-73.
[4] Eugster S, Schawalder P, Gaschen F, Boerlin P. A prospective study of postoperative surgical site infections in dogs and cats. Vet Surg 2004; 33(5):542-50.
[5] Espinel-Rupérez J, Martín-Ríos MD, Salazar V, Baquero-Artigao MR, Ortiz-Díez G. Incidence of surgical site infection in dogs undergoing soft tissue surgery: risk factors and economic impact. Vet Rec Open 2019; 6(1):e000233.
[6] Mayhew PD, Freeman L, Kwan T, Brown DC. Comparison of surgical site infection rates in clean and clean-contaminated wounds in dogs and cats after minimally invasive versus open surgery: 179 cases (2007-2008). J Am Vet Med Assoc 2012; 240(2):193-8.
[7] Nelson LL. Surgical site infections in small animal surgery. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2011; 41(5):1041-56, viii.
[8] Beal MW, Brown DC, Shofer FS. The effects of perioperative hypothermia and the duration of anesthesia on postoperative wound infection rate in clean wounds: a retrospective study. Vet Surg 2000; 29(2):123-7.
[9] Brown DC, Conzemius MG, Shofer F, Swann H. Epidemiologic evaluation of postoperative wound infections in dogs and cats. J Am Vet Med Assoc 1997; 210(9):1302-6.
[10] Turk R, Singh A, Weese JS. Prospective surgical site infection surveillance in dogs. Vet Surg 2015; 44(1):2-8.
[11] Ahern BJ, Richardson DW. Surgical Site Infection and the Use of Antimicrobials. In: Auer JA, Stick JA, editors. Equine surgery. 4th ed. St. Louis, Mo: Elsevier/Saunders; 2012. p. 68-84.
[12] Harbarth S, Sax H, Gastmeier P. The preventable proportion of nosocomial infections: an overview of published reports. J Hosp Infect 2003; 54(4):258-66; quiz 321.