La Fluidoterapia es ARTE y CIENCIA

Después de cerca de 200 años de fluidoterapia, continuamos debatiendo aspectos prácticos como el tipo y la cantidad de fluidos.

En pacientes sanos, la fluidoterapia es sencilla: mantener los volúmenes de fluido y los requerimientos electrolíticos.

¿Qué pasa en los pacientes enfermos o perioperatorios?

En estos pacientes la valoración del fluido requerido es más compleja. El paciente se enfrenta a déficits de fluidos, pérdidas anormales y una capacidad de mantener la homeostasis deteriorada. Los márgenes de error se reducen debido a la enfermedad preexistente, la inflamación sistémica, aumento de la secreción de hormona antidiurética y más… El defecto y el exceso de fluidos en los pacientes pueden tener consecuencias graves debido a su enfermedad.

"Por todo esto, intensivistas y anestesistas aplican ARTE y CIENCIA en los tratamientos para optimizar el balance de fluidos de cada INDIVIDUO."

^{[1] Dr. A. W. Duncan "Anaesthesia and Intensive Care" - "Fluid Therapy - art or science? Volume 38 Issue 2, March 2010.}

¿Por dónde empezamos en veterinaria? 

Terapia por Objetivos

El aumento de evidencia científica sobre la estrategia "Terapia por Objetivos" está determinando un cambio en el tiempo y volumen de fluidos administrados.

En diferentes estudios se encontraron diferencias significativas entre pacientes tratados bajo esta terapia con respecto a un menor riesgo de mortalidad y una mejora de las altas en pacientes con sepsis severa o shock séptico. En pacientes posoperatorios se observó una disminución en la duración de los días de hospitalización y menos complicaciones clínicas.

Una fluidoterapia insuficiente puede llevar a la hipoperfusión y a fallo orgánico, mientras que una fluidoterapia excesiva puede provocar sobrecarga y complicaciones relacionadas como el edema pulmonar. Como consecuencia, nuevas estrategias identificadas con esta terapia se han definido para la administración de fluidoterapia guiada por objetivos hemodinámicos predeterminados y métodos de monitorización.

^{[2] *Peter F. Lyua and David J. Murphyb. Current opinion  Economics of fluid therapy in critically ill patients. Volume 20, Number 4, August 2014.}

La estrategia de Terapia por Objetivos en fluidoterapia se centra en establecer metas específicas y cuantificables para guiar el manejo de líquidos en un paciente. Este enfoque es fundamental en la medicina crítica, anestesiología y el manejo de pacientes con condiciones que afectan el equilibrio de líquidos y electrolitos, como en casos de shock, sepsis o deshidratación severa.

Pasos de la estrategia:

- Evaluación inicial del paciente:

• Determinar el estado hemodinámico del paciente (frecuencia cardíaca, presión arterial, perfusión periférica).
• Evaluar signos de hipovolemia o sobrecarga de líquidos (edema, congestión pulmonar).
• Realizar análisis de laboratorio: lactato sérico, función renal, balance ácido-base, electrolitos.
• Medir parámetros dinámicos.

- Establecimiento de objetivos claros:

• Restaurar la perfusión tisular: mejorar la presión arterial media (PAM ≥ 65 mmHg en pacientes adultos críticos).
• Optimizar el gasto cardíaco: asegurar una adecuada entrega de oxígeno a los tejidos.
• Evitar sobrecarga de líquidos: mantener un balance hídrico adecuado.   

- Selección del tipo de fluidos:

• Cristaloides isotónicos: como el Isofundin o  Ringer lactato.

^{[1] Dr. A. W. Duncan "Anaesthesia and Intensive Care" - "Fluid Therapy - art or science? Volume 38 Issue 2, March 2010.}

^{[2] *Peter F. Lyua and David J. Murphyb. Current opinion  Economics of fluid therapy in critically ill patients. Volume 20, Number 4, August 2014.}